ضایعات سفید دهانی:تشخیص ودرمان

ضایعات سفید دهانی طیف بزرگی هستند که باید مورد بررسی دقیق قرار بگیرند.ضایعات سفید دهانی ممکن است خوش خیم یا بدحیم باشند.

ضایعات سفید دهانی

شرایط متعددی وجود دارد که در دهان خود را به صورت ضایعات سفید نشان می‌دهند. بعضی از این شرایط بصورت پیش بدخیمی یا همراه با بدخیمی در نظر گرفته می‌شوند. هر وقت که اتیولوژی و تشخیص یک ضایعه  سفید نامشخص باشد، جهت تشخیص قطعی احتیاج به معاینه هیستولوژیکی ضایعه مزبور می‌باشد. انجام بیوپسی بوسیله دندانپزشک عمومی قابل انجام می باشد. با این وجود، دندانپزشکان ممکن است ترجیح دهند که بیماران را به متخصصان جهت تشخیص و درمان ارجاع دهند.

تاریخچه:

یک تاریخچه دقیق باید گرفته شود و سئوالهای زیراز بیمار پرسیده شود:

• -‌چند وقت است که شما این ضایعه سفید را بهمراه دارید؟ (مادرزادی یا اکتسابی)

• آیا این ضایعه دردناک است؟ اگر جواب مثبت است، ترومای شیمیائی، ترومای اصطکاکی، کاندیدای مزمن هیپرپلاستیک (کاندیدوزیس)، لیکن پلان آتروفیک یا اروزیو و لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، جزء تشخیصها در نظر گرفته می‌شود.

• شرایط پیش بدخیمی و بدخیمی وقتی که زخمی یا بصورت ثانویه عفونی شوند دردناک می‌شوند.

• آیا تاریخچه‌ای از تروما وجود دارد؟ (شیمیائی، مثل آسپرین، اصطکاکی مثل دندان یا پرکردگی تیز)

• آیا شما سیگار می‌کشید؟ به تعداد مصرف و سال مصرف توجه نمائید.

• آیا الکل مصرف می‌نمائید؟ به هفته‌های مصرف و سالهای مصرف توجه فرمائید.

• آیا مواد محرک مثل Betel یا areca nut می‌جوید؟

• آیا تنباکو می‌جوید؟

• همراهی مهمی ما بین استفاده از تنباکو، الکل و جویدن Betel و شیوع لکوپلاکیا و اریتروپلاکیا وجود دارد.

• یک بررسی در مورد تاریخچه فامیلی و پزشکی باید انجام شود

مطالعه فصل یازدهم.ضایعات سفید دهانی کتاب دکتر آرش عزیزی 

معاینه ضایعه سفید دهانی

• معاینه کلینیکی باید همه جانبه باشد و سایز و محل ضایعه در پرونده بیمار مثبت شود. ضایعه را جهت بررسی کنده شدن بکشید یا از آن فتوگرافی بعمل آورید. به قرینه بودن ضایعات توجه بفرمائید .
•  معاینه دقیقضایعات سفید دهانی هر گونه دندان مصنوعی (برای بررسی لبه‌های تیز یا گسترش بیش از حد) و اپلانیس‌های ارتدنسی و لمس دندانهای تیز یا دارای پرکردگی لازم می باشد.

1. در ابتدا ضایعات سفید دهانی را جهت تشخیص هر گونه بزرگی لمس نمائید.

توجه : غدد لنفاوی قابل لمس نشانه عفونت ، التهاب با نئوپلازی می باشد .

ضایعات سفیددهانی قابل برداشت:

اگر ضایعه سفیددهانی براحتی از بافت زیرین جدا شود و هیچ گونه التهابی در مخاط زیرین آن وجود نداشته باشد، تشخیص افتراقی ضایعه سفیددهانی شامل :

1. ‌بقایای شیر
2. بقایای بافت اپی‌تلیوم و مواد غذایی است
3. ضایعات قابل برداشت همراه با آسیب بافتی مخاط زیرین:
4. لکوادم
5. ترومای شیمیائی
6.  کاندیدای با غشای کاذب و دیگر اختلالات قارچی مثل موکورمایکوزیس

لکوادم

-‌ اتیولوژی نامشخص دارد

-با دیسپلازی بافتی همراه نیست

– با شرایط پیش بدخیمی همراه نیست

– شیوع گزارش شده بسیار متنوع است

-‌ ارزش بالینی . نامشخصی دارد

-‌ لکوادم بیشتر در افراد غیرسفید پوست گزارش شده، احتمالاً بدلیل کنتراست بیشتر رنگ در افراد سیاهپوست است .

علائم لکوادم:

بدون علامت است

نشانه های لکوادم :

• یک پوشش سفید خاکستری در مخاط باکال است

• در بیشتر مواقع دو طرفه است

• قابل برداشت است (بوسیله فشار برروی گونه و کشیدن مخاط)

• نشان دهنده یک آناتومی نرمال مخاط دهان است.

اگر التهاب در مخاط زیرین دیده شود عوامل زیر را در نظر بگیرید:

سوختگی شیمیایی مثل تاریخچه‌ای از قراردادن آسپرین در شیار باکال

سوختگی ناشی از آسپرین

• ·  تاریخچه‌ای از درد دهانی وجود دارد مثل درد دندانی و قراردادن آسپرین درشیار باکالی
• · عاملی که باعث سوختگی شیمیایی در مخاط می‌شود باعث ایجاد یک patch سفیدرنگ خواهد شد.
• · سوختگی‌های شیمیایی همچنین می‌توانند در اثر مصرف زیاد سفیدکننده‌های دندانی و یا روغن میخک رخ دهند
• · ممکن است در حین انجام درمان دندانپزشکی رخ دهند مثل تماس ژل اچینگ اسید ارتوفسفریک با لثه یا مخاط.

علائم سوختگی ناشی از آسپرین

• درد مخاط در منطقه سوختگی

نشانه ها سوختگی ناشی از آسپرین:

• ·  یک patch سفید رنگ در مخاط باکال، مجاور دندان دردناک.
• ·  قابل برداشت می‌باشد والتهاب مخاط را در بافت زیرین نشان می‌دهد.
• ·  علت درد دندانی باید بصورت کلینیکی و رادیوگرافی مشخص شود.
• ·  در طی یک یا دو روز برطرف می‌شود.
• ·  بدون درمان یا اسکار بهبود می‌یابد .

کاندیدای با غشای کاذب (کاندیدوزیس)

در مورد عوامل مستعدکننده عفونت کاندیدایی  مشخص نمودن ایتولوژی بیماری ، ضروری است .

علائم :

1. ·  ممکن است بدون علت باشد.

2. ·  می‌تواند باعث درد و سوزش دهان گردد

3. ·  در بلع باعث ناراحتی می‌شود

4. ·  باعث از دست دادن حس چشایی می‌شود

نشانه ها  :

· یک patch سفید وزرد رنگ که به آسانی از مخاط برداشته شده و ایجاد یک سطح ارتیماتوز همراه با خونریزی می‌نماید. (شکل ۲ –۱۱)

·  می‌تواند گسترش یابد و کام سخت، زبان، مخاط باکال و گلو را بپوشاند

تستهای تشخیصی کاندیدیازیس:

· رنگ آمیزی گرم از اسمیر تهیه می شود . برای نشان دادن فرم پاتوژن کاندیدا می توان از  هیدروکسید پتاسیم یا پریودیک اسید شیف (PAS) استفاده کرد .

·  جهت جداکردن سوشهای کاندیدا می توان از کشت اسمیر / یا سواپ استفاده نمود .

· با اندازه گیری کاندیدا در بزاق و یا حل کردن درمحلولی که دارای بافرفسفات است ، می توان مقدار عفونت کاندیدیائی را مشخص نمود.

پچ‌های سفید غیرقابل برداشت

A – مادرزادی

i-‌ خال سفید اسفنجی (ژنژیو استوماتیت چین‌دار سفیدرنگ فامیلیال)

• ضایعات سفید دهانی است که  یک اختلال مادرزادی اتوزومال غالب است .
• بطور مساوی در هر دو جنس دیده می‌شود
• ممکن است از بدو تولد دیده شود اما اغلب در طی نوجوانی تشخیص داده می‌شود.
• ممکن است سایر اعضای خانواده نیز سابقه چنین تظاهراتی را داشته باشند .

علائم :

·  بدون درد است

نشانه ها :

• ·  متغیر است
• ·  با این وجود، مناطق وسیعی ازمخاط باکال و کف دهان ممکن است گرفتار شوند
• ·  مخاط حالت ضخیم و چین‌دار پیدا می کند .
• ·  مخاط بینی ممکن است گرفتار شوند.
• ·  یک شرایط کاملاً خوش خیم است.
• ·  غیر از بازبینی مجدد، درمان دیگری لازم نیست.
• ·  بیوپسی و معاینه هیستوپاتولوژیک تشخیص را قطعی می‌نماید.

ii-‌ دیکسراتوز فولیکولار (بیماری داریر)

• ·  یک اختلال مادرزادی با نمای اتوزومال غالب است .
• ·  ضایعات پوستی و مخاطی دیده می شوند.
• ·  حفره دهان در ۵۰% موارد درگیر می شود.

علائم:

• ضایعات سفید دهانی است که بدون درد است

• نشانه ها :

• پاپولهای سفید زبر و کوچک دیده می شود .
• مخاط نمای سنگفرشی ( Cobblestone ) پیدا می کند .
• در لثه، زبان، کام و مخاط باکال دیده می‌شوند.
• سایر سطوح مخاطی نیزممکن است درگیر شوند مثل حلق و حنجره
• ضایعات پوستی به صورت Crost نیز دیده می شود .
• پاپولهای قرمز خاکستری ، قهوه‌ای در چین‌های پوستی در گردن، جمجمه و  پیشانی مشاهده می‌شوند.
• تشخیص بوسیله بیوپسی انجام می‌شود

ب‌) اکتسابی

تروماتیک

۱- اصطکاکی

·  یک تاریخچه کامل معمولاً می تواند علت آسیبهای تروماتیک مخاطی را مشخص کند .

·  ترومای حاد و شدید غالباً باعث زخم می شود .

·  در موارد مزمن ، تحریک مختصر باعث تشکیل پلاک سفید کراتوتیک می شود .

·  این ضایعه ، تنها در محل تروما دیده می شود .

علل ایجاد کننده :

الف ) گاز گرفتن گونه یا لب

·  ضایعه سفیددهانی است که ممکن است یکطرفه و یا دو طرفه باشد .

· گاهی اوقات در سطح پلن اکلوزال قرار دارد، گرچه در موارد شدید می‌تواند در همه مخاط باکال مجاور اثر نماید

·  و همچنین می‌تواند در مخاط لبی بخصوص در لب پایین اثر نماید

·  بیماران معمولاً گاز گرفتن گونه را اگر از آنها پرسیده شود، تصدیق می‌نمایند.

تاریخچه پزشکی مربوطه: استرس سایکولوژیک و اضطراب، خودزنی و اختلال عملکرد مفصل گیجگاهی فکی.

ب ) ترومای ناشی از دندان مصنوعی

· پچ سفید رنگ به علت لبه های دنچرو دستگاههای ارتودنسی که  بیش از حد گسترش یافته اند  و یا به خوبی تطابق نیافته اند ، ایجاد می شوند .

ج )  دندان تیز

·  پچ سفید رنگ مجاور کامپ تیز یا دندان یا پرکردگی دارای شکستگی است.

·  بافت مجاور معمولاً نرمال است

·  اکثریت این مواد قابل برگشت هستند و برداشت عامل محرک باعث بهبودی می‌شود

·  مشاهده محل بعد از رفع عامل اتیولوژیک در طی ۲ الی ۳ هفته بعد لازم می‌باشد.

·  پچ‌های سفید پایدار بایستی بیوپسی شوند

۲- کراتوزیس در افراد سیگاری 

·تاریخچه‌ای از کشیدن پیپ وجود دارد

·ممکن است در اثر کشیدن سیگار و سیگارت رخ دهد

علائم:

· بدون درد است

نشانه ها :

·رنگ نیکوتین بر روی دندانها احتمالاً وجود دارد

·مخاط کام سخت به رنگ سفید در می آید و اندولهای برجسته در سطح کام سخت دیده می‌شوند.

·مرکز ندولها قرمز هستند این نواحی قرمز التهاب مجاری غدد بزاقی فرعی است.

·اگر بیمار سیگار کشیدن را متوقف نماید، بهبودی ممکن است رخ دهد.

برای تمامی ضایعات سفید پایدار رعایت نکات زیر لازم می‌باشد.

·همه عوامل اتیولوژیک که سبب تروما می‌شوند باید برداشته شده و بیماران در طی ۲ الی ۳ هفته بعد مجدداً مورد معاینه قرار گیرند تا اینکه اطمینان حاصل شود که بافتها به حالت نرمال برگشته‌اند.

·همانطور که در بالا توضیح داده شد هر ضایعه سفید پایدار یا مشکوک باید همیشه بیوپسی شوند تا اینکه احتمال ایجاد تغییرات بدخیم حذف شود.

۳- فیبروز تحت مخاطی

·  اغلب در افراد آسیایی مثل هند شمالی و بنگلادشی‌ها اثر می‌نماید

·  همراه با افزایش شیوع SCC می‌باشد.

·  بوسیله جویدن Betelquid ایجاد می‌شود

·  بیماران مبتلا ممکن است استعداد ژنتیکی داشته باشد

علائم :

· بدون درد است

· ممکن است مصرف غذاهای تند باعث ایجاد سوزش شود

· باعث محدودیت باز شدن دهان می‌شود

نشانه ها :

·بیماران معمولاً هندی یا بنگلادشی می‌باشند .

·درجات مختلفی از تریسموس دیده می شود .

·بافت فیبروزه کلفت در لایه زیر مخاطی باکال وجود دارد

·مخاط سفید و اپک می‌باشد

·با فشار انگشت ضایعات سفید فرو نمی‌روند

·ممکن است در صورتی که سطح پشتی زبان درگیر شود، سبب از بین رفتن پاپیلای نخی شکل زبان شود.

عفونی

کاندیدیازیس

۴-کاندیدیازیس هیپرپلاستیک مزمن (کاندیدیا لکوپلاکیا)

·سیگار کشیدن بطور افزاینده‌ای بعنوان یک کوفاکتور در اتیولوژی این ضایعه محسوب می‌شود

·احتمال تغیرات بدخیم وجود دارد .

علائم :

·مخاط داخلی گوشه های لب ممکن است دردناک و سوزاننده باشند .

نشانه ها :

·ضایعات سفید چسبناک در مخاط داخلی گوشه های لب

·یک طرفه یا دوطرفه است

·می‌تواند سطوح صاف یا منقوط داشته باشد.

·ممکن است زخمی شوند

·بندرت با مصرف طولانی مدت داروهای ضد قارچ سیستمیک بهبود می‌یابند.

·بیمار باید قویاً به ترک سیگار توصیه شود.

·بیوپسی برای تشخیص قطعی کاندیدالکوپلاکیا ضروری است زیرا ارگانیسمها به داخل بافت اپی‌تلیالی نفوذ کرده و در سطح مخاط قرار ندارند .

·.اگر  درمان ضد قارچی موفقیت آمیز نباشد ، بپوسپی اکسیژنال ممکن است برای حذف ضایعه لازم شود

·اهمیت زیاد این ضایعه به این دلیل است که یک ضایعه پیش بدخیمی می باشد.

·۷% ضایعات در زمانی بیش از ۱۰ سال تغییر بدخیمی را نشان می‌دهند.

·پیگیری طولانی مدت لازم می‌باشد.

۵- لکوپلاکیای سیفلیتیک

·بسیار نادر است

·این ضایعات در مرحله سوم سیفلیس رخ می‌دهند

علائم :

·  بدون علامت است

نشانه ها :

· ضایعات سفید چسبنده در سطح پشتی زبان است .

· احتمال تغییرات بدخیمی زیاد است .

ویروسی

۶- لکوپلاکیای موئی شکل دهانی

علائم :

· معمولاً بدون علامت است

· اگر گسترش یا بد ممکن است باعث ناراحتی بیمار یا تداخل با صحبت شود و سطح اعظمی از زبان را بپوشاند.

· بوسیله ویروس اپشتاین بار ایجاد می‌شود.

· بطور فزاینده‌ای همواره با HIV می‌باشد اما می‌تواند همواره با سایر حالات ایمونوساپرسیو مثل کورتیکواستروئید تراپی دیده ‌شود

نشانه‌ها:

· یک ضایعه سفید چسبنده، اغلب شبیه رشته‌های مو معمولاً در سطوح طرفی زبان دیده می‌شوند

· ممکن است در سطح باکال و سطح پشتی یا شکمی زبان دیده می‌شوند

تستهای تشخیصی

· بیوپسی و معاینه هیستوپاتولوژیک بافت مورد نظر

· جهت بررسی و تعیین ویروس اپشتاین بار در نمونه‌ بافتی دهانی یا در سلولهای اپی‌تلیالی با استفاده از خراشیدن مخاط درگیر ، می توان از آنتی بادیهای منو کلونال استفاده کرد .

· بیشتر موارد بدون علامت هستند و نیاز به درمان خاصی ندارند تجویز داروی ضد ویروسی از قبیل آسیکلوویر سبب کاهش اندازه ضایعات وسیع می‌شوند اما وقتی درمان قطع می‌شود، ضایعات عود می‌نمایند.

درماتولوژیک

 لیکن پلان 

·  در ۲-۱ درصد جمعیت دیده می‌شوند

·  اکثریت بیماران ۳۰ الی ۵۰ ساله هستند

·  ممکن است در پوست هم مثل دهان رخ دهد.

· ضایعات پوستی به شکل پاپولهای ارغوانی بوده که معمولاً بر روی سطوح تاشونده پوست به ویژه در مچ دست و ساعد دیده می شود .

·  خطوط نازک شبکه‌ای شکل (خطوط ویکهام) در پاپولها دیده می‌شوند.

انواع لیکن پلان شامل: شبه پلاک، رتیکولار، پاپولر، اروزیو، آتروفیک و بولوز می‌باشد.

علائم :

·  ممکن است بدون علامت یا دردناک باشند ( بخصوص با غذاهای تند و داغ)

·  انواع آتروفیک و اروزیو اغلب دردناک هستند.

نشانه ها :

• ·  پلاکهای سفید رنگ دو طرفه چسبنده که معمولاً در مخاط باکال دیده می‌شوند.
• ·  ممکن است در زبان، لثه چسبنده و لبها دیده شوند.
• ·  کام سخت و سطوح لینگوال لثه بندرت درگیر می‌شوند
• ·  ضایعات شبکه‌ای شکل و بسیار چسبنده هستند
• ·  پتانسیل تغییرات بدخیمی در نوع اروزیووجود دارد
• · بیوپسی جهت تشخیص قطعی در مواردی که شک وجود دارد و جهت افتراق از لوپوس ارتیماتوز لازم می‌باشد.
• واکنشهای دارویی شبه لیکن پلان
• ·این ضایعات سفید از لحاظ کلینیکی مشابه لیکن پلان هستند.
• ·بوسیله واکنش مخاطی به داروها ایجاد می‌شوند.

علائم و نشانه‌ها

·مشابه لیکن پلان است.

·تاریخچه‌ای از مصرف دارو برای تأیید تشخیص لازم می‌باشد.

داروهای شناخته شده‌ای که باعث واکنشهای لیکنوئید می‌شوند، شامل:

الف) بعضی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

ب) داروهای ضد فشار خون مثل متیل دوپا، بتا آدنوژیک بلوکر

پ) داروهای ضد مالاریایی

ت) داروهای ضد میکروبی مثل تتراسایکلین و سولفونامیدها

ث) لیتیم

ج) فنوتیازین‌ها

چ) تزریق‌های طلا

ح) آمالگام‌های دندانی، کامپوزیتها و گلاس آینومر

خ) ممکن است در HIV، هپاتیت C و بیماری پیوند علیه میزبان رخ دهند.

مشابه سایر ضایعات سفید، بررسی بیماران لیکن پلانی و بیوپسی مجدد ازهر گونه تغییرات مشکوک در مخاط لازم می‌باشد. بیماران باید قویاً به توقف سیگار و کاهش مصرف الکل توصیه شوند.

۸- لوپوس اریتماتوزسیستمیک

·  یک بیماری التهابی اتوایمسیون است .

·  در زمان به مراتب شایع تر از مردان است . ( ۱۰ برابر )

·  در سیاه پوستان شیوع بیشتری دارد .

· ۲۰% بیماران با لوپوس اریتماتوزسیستمیک در بعضی مراحل بیماری، پچ‌های سفید رنگ درمخاط دهان دارند که از لحاظ کلینیکی مشابه لیکن پلان می‌باشند.

· داروهای ضد مالاریایی مثل هیدروکلروکین که جهت کنترل لوپوس اربتماتوز استفاده می‌شوند، می‌توانند سبب واکنشهای لیکنوئید شوند.

· بررسی ایمونولوژیک ، همراه با بیوپسی از ضایعه آزمایش ایمونوفلورسنس برای تشخیص قطعی ضروری است .

۹- دیسکوئید لوپوس اریتماتوز

· اغلب در زنان ایجاد می شود ( دو برابر مردان )

· ۲۰ تا ۵۰ درصد افراد تظاهرات دهانی دارند .

· در این بیماری ، راشها معمولاً با طرح پروانه ای بر روی صورت ظاهر می شود .

· تغییرات  مهم سیستمیک ندارد.

علائم :

· اروژنهای دردناک در روی لبها و مخاط باکال وجود دارد.

نشانه ها :

· پچ‌های سفید رنگ بسیار چسبنده در لبها و مخاط باکال وجود دارد.

· خطوط سفید نازک با منطقه اربتماتوز فرورفته در قسمت مرکزی ضایعه دیده می‌شود

· اغلب ضایعات سیمتریک و قرینه هستند، ضایعات کام سخت نسبت به لیکن پلان شایع‌تر هستند.

· هیچ سفتی وجود ندارد

· چنانچه تغییر بدخیمی در این ضایعات گزارش شود، ضایعات باید بدقت تحت نظر باشند .

تستهای تشخیصی :

· بیوسپی‌‌ و معاینات هیستوپاتولوژیک

متفرقه

۱۰-پیوند پوستی

· پیوندهای پوستی جهت ترمیم ضایعات مخاطی مورد استفاده قرار می گیرند . مثلاً بدنبال جراحی یک ضایعه بدخیم

·  گرفتن تاریخچه از بیمار، جراحی قبلی و پیوند پوستی را تأیید می نماید .

علائم :

· بدون علامت است.

نشانه ها :

· پچ‌های سفید رنگ

· ممکن است بسته به مکان دهنده پیوند، دارای مو باشد

· حاشیه مشخص بین ضایعه سفید پیوند پوستی با مخاط دهان مجاور، وجود دارد.

۱۱- کمبود ویتامین A

·صفحات قبلی را مشاهده نمائید.

نئوپلازی و شرایط پیش بدخیمی

۱۲-لکوپلاکیا

· ترم کلینیکی برای توصیف یک پچ سفید رنگ است.

· جهت توصیف ضایعاتی که پتانسیل پیش بدخیمی دارد، استفاده می‌شود.

· اگر چه کمتر از ۱۰% لکوپلاکیاها، تغییرات بدخیمی دارند.

تعریف WHO از لکوپلاکیا:

·یک پچ سفید رنگ در مخاط دهان است که بوسیله مالش پاک نمی‌شود و به سایر تشخیص‌های کلینیکی وابسته نیست. لکوپلاکیا باید برای پچ‌های سفید رنگی بکار می رودکه نمی‌توان آنها را به عنوان سایر بیماریها طبقه‌بندی کرد .

فاکتورهای اتیولوژیک

مهمترین فاکتور در گسترش لکوپلاکیا و بدخیمی دهانی عبارتند از :

·سیگار کشیدن

·استفاده از الکل

·جویدن betel nut و areca nut

علائم :

·اغلب بدون علامت هستند

·اگر زخمی شود، درد ناک می شود

نشانه ها :

· لکوپلاکیای دارای تظاهرات متفاوتی است .

· ممکن است ضایعات سفید دهانی صاف، چروکیده یا شیاردار باشد

· پچ‌های سفید رنگ ممکن است لوکالیزه یا گسترده باشند

· سایز ضایعات سفید دهانی ، نشاندهنده پتانسیل بدخیمی نیست

· احتمال تغییرات بدخیمی در ضایعات کف دهان بیشتر است .

· بنابراین بیوپسی جهت تأیید تشخیص ضروری است

· پاتولوژیست علائم دیسپلازی اپی‌تلیال را بررسی خواهد نمود.

· بررسی منظم و تکرار بیوپسی برای ضایعات سفید دهانی ممکن است لازم باشد.

· مناطقی که نمای قرمز یا  منقوط دارند، نسبت به پچ‌های سفید رنگ و صاف پتانسیل بدخیمی بیشتری دارند.

· مناطق زخمی در ضایعات سفید دهانی، بسیار مهم است زیرا احتمال بدخیمی در آنها وجود دارد .

۱۳- لکوپلاکیای منقوط

نشانه ها :

· ضایعات قرمز در مخاط دهان که دارای مناطق سفید کوچک می باشد .

· احتمال تغییرات بدخیمی در لکوپلاکیای منقوط و اریتروپلاکیا بسیار زیاد دچار تغییرات بدخیمی بسیار زیاد است .

۱۴- اریتروپلاکیا

· پچ قرمز رنگ درخشان که گاهی اوقات همراه با مناطق سفید رنگ می‌باشد.

· معمولاً در مخاط باکال دیده می شود .

· احتمال  تغییرات دیسپلاستیک زیاد است .

۱۵- اسکواموس سل کارسینوما

· همراهی ما بین ضایعات سفید دهانی ،سرطان دهانی، لکوپلاکیا و مخصوصاً اریتروپلاکیا بخوبی شناخته شده است.

· با این وجود، ضایعات ممکن است برای ماهها یا سالها قبل از تغییرات بدخیمی وجود داشته باشند

·  سطح شکمی زبان و کف دهان مکانهای با ریسک بالا برای تغییرات بدخیمی هستند.

نتیجه‌گیری

•  با توجه به آنکه  پچ‌های سفید در روی مخاط دهان ممکن است با تغییرات بدخیمی همراه باشند ،  درمان جدی این قبیل ضایعات ضروری است .
• هر وقت که تشخیص قطعی روی ضایعه سفید وجود ندارد، بیوپسی لازم است و پزشک ممکن است که ترجیح دهد بیمار را به یک متخصص جهت درمان ارجاع دهد.