تاریخچه بیماری در دندانپزشکی| معاینات دندان پزشکی

بررسی تاریخچه بیماری در دندانپزشکی درتشخیص بیماری بسیار مهم است.تاریخچه بیماری در دندانپزشکی در بررسی و طرح درمان برای دندانپزشک بسیارحایز اهمیت است. به بیمار گوش کنید. او به شما تشخیص را می‌گوید!

بررسی تاریخچه بیماری در دندانپزشکی شامل مراحل زیر است

۱- فاز مقدماتی

-سلام و احوالپرسی

-بیان اولیه بیمار

-اطلاعات بیوگرافیک

۲- به پاسخهای بیمار گوش کنید

-شکایت فعلی

۳- سوالات اساسی

-تاریخچه شکایت موجود

-تاریخچه دارویی

-تاریخچه دندانی

-تاریخچه خانوادگی

-تاریخچه اجتماعی

اهداف بررسی تاریخچه بیماری در دندانپزشکی

-برقراری ارتباط بین دندانپزشک و بیمار

-بدست آوردن اطلاعات کافی برای رسیدن به تشخیص موقت

– بدست آوردن خواسته‌ها و توقعات بیمار

تاریخچه بیماری در دندانپزشکی

·  یک دلیل مشخصی برای مشکل بیمار وجود دارد

·  اغلب مهمترین جز تشخیص کلینیکی است

·  ممکن است گاهی تنها فاکتور تشخیص باشد

·  برخی بیماران مثل کودکان یا افرادی که دارای نیازهای خاصی هستند ممکن است  قادر نباشند یک تاریخچه دقیق دهند در چنین مواردی، شدیدی سؤالات ممکن است به والدین، قیم یا پرستار ارائه شود اما اغلب بهتر است که با بیمار ارتباط برقرار کرد، حتی اگر از بیمار سؤالات هدایت کننده پرسیده شود. از آنجا که بیمار خودش از مشکل موجود رنج می‌برد، یک شخص ثالث ممکن است تفسیر دیگری از مشکل را بنماید.

·  در مواردی که مشکل زبانی شدید وجود دارد، بیمار را جهت آوردن یک مترجم تشویق نمائید. در این موارد هم، اگر ممکن است،‌بهتر است که با بیمار ارتباط برقرار کرد، گر چه اغلب مشکل است.

تاریخچه شامل سه مرحله اصلی است:

-یک فاز کوتاه مقدماتی

-شنیدن بیانات بیمار

-طرح سؤالات اساسی

مرحله اول- فاز مقدماتی

·  سلام کردن به مریض همراه با گفتن اسم او-

·  خودتان را با اسم معرفی کنید و نقش خود را در کمک به بیمار برایش توضیح دهید.

·  صمیمی شدن با احوالپرسی همراه با یک اظهار نظر کوچک درباره هوا، مسافرت بیمار یا شغل او یا یک تعریف (ولی از تملق دوری کنید).

·  بسیاری از بیماران اصطلاحات پزشکی یا دندانپزشکی را نمی‌دانند. طرح درمان را برای بیمار توضیح دهید و از موارد تخصصی استفاده نکنید. یک کار مفید آن است که فقط از اصطلاحاتی استفاده کنید که ممکن است در روزنامه‌های اجتماعی پیدا شود.

·  بیان اولیه بیمار را ثبت کنید. این اظهارات ممکن است دلیل اصلی بیمار برای حضور در مطب دندانپزشک باشد، اما اغلب اطلاعات مهمی را فراهم می‌کند. بیاناتی از قبیل «من از دندانپزشک می‌ترسم  اما درد مرا مجبور کرده به اینجا بیایم» یک دلیل واضح برای حضور بیمار است.

اطلاعات بیوگرافیک را ثبت کنید از قبیل:

– اسم بیمار

-جنسیت وی

-تاریخ تولد (مثلاً تشخیص بیماری‌های مرتبط با سن. مثلاً اغلب بیماران با سرطان دهان، بالای ۴۰ سال سن دارند)

-آدرس(فهمیدن‌مشکلاتی که در مراقبت بیمار وجود دارد و یا فلورایداسیون آب آن محل)

-شماره تلفن (تلفن در طول روز و نیز تلفن محل سکونت)

-شغل (میزان تحصیلات، وضعیت اقتصادی- اجتماعی، میزان در معرض تابش آفتاب بودن برای شانس سرطان پوست و لب و پوسیدگی)

-اسم و آدرس پزشکان عمومی و دندانپزشکان عمومی بیمار.

(مرحله دوم: گوش دادن به بیانات بیمار)

شکایت فعلی بیماراز دندانپزشکی:

·  استفاده از سوالات سرباز مثل «من چگونه میتوانم به شما کمک کنم»

·  اگر یک لیستی از مشکلات ارائه شد بپرسید «مهمترین ناراحتی شما چیست؟»

نکات:

·  بیمار را تشویق کنید مشکلاتش را توضیح دهد.

·  بطور کلی،‌ حرف بیمار را قطع نکنید.

·  به جای طرح سؤالات گنگ، سؤالات ساده بپرسید.

·  به جای پرحرفی بی‌جا، از مطالب مرتبط صحبت کنید.

·  شکایت بیمار را با کلمات خود او ثبت کنید به خصوص در موارد پزشکی قانونی، ممکن است سخنان بیمار را در کاما بگذارید و آنها را دقیقاً مشخص نمائید .

·  برای توضیح شکایت فعلی بیمار، بیمار لیستی از مشکلات خود را می‌گوید.

·  نشانه‌ها را براساس شدتشان ثبت کنید.

·  اگر شما نمی‌توانید چیزی را که بیمار توضیح می‌دهد به عنوان یک نشانه تفسیر کنید، اغلب معمول است که از بیمار بخواهید کلمه‌ای را توضیح دهد که متضاد آن باشد.

·  شکایت فعلی را به بیانات اولیه بیمار ارتباط دهید.

مرحله سوم: طرح سؤالات اساسی تاریخچه بیماری در دندانپزشکی

به ۵ سرفصل تقسیم می‌شود

۱- تاریخچه شکایت فعلی

۲- تاریخچه دارویی

۳- تاریخچه دندانی قبلی

۴- تاریخچه خانوادگی

۵- تاریخچه اجتماعی

·  سؤالات سربازی که پاسخ «آری» یا «نه» نداشته باشد به بیمار اجازه می‌دهد که مشکلش را بیشتر توضیح دهد.

۱- تاریخچه شکایت فعلی بیمار در دندانپزشکی

-آیا یک حالت مزمن از یک مسأله پیشرفته وجود دارد؟ شامل پرسش های زیر است:

-اولین نشانه مشکل شما کی بود؟

-در این مدت مشکل شما چه تغییری کرده است؟ آیا بهتر یا بدتر شده یا ثابت مانده؟

-آیا چیزی مشکل شما را بدتر می‌کند (مثلاً گرما یا سرما و یا خوردن که ممکن است دندان درد را بدتر کند)

-آیا عاملی مشکل شما را تسکین می‌دهد (مثل مصرف سرخود، آنالژزیک‌ها، دندان درد سخت را به حالت ملایم یا متوسط تسکین می‌دهد)

– از طریق طرح سؤالات در ارتباط با هرسمپتوم اضافی و یا هر درمان قبلی روند سؤال کردن از مریض را ادامه دهید.

– نشانه‌ها ممکن است نیاز به توضیح بیشتری داشته باشد. درد یک سمپتوم سابژکتیو است و برخلاف یک زخم که ممکن است در ظاهر تشخیص داده نشود بنابراین تاریخچه و شرح حال، در درجه اول اهمیت قرار می‌گیرد.

– از طرح سؤالاتی که بیمار را راهنمایی می‌کنند اجتناب کنید. بیماران راهنمایی شده ممکن است با یک نشانه ای که نمی‌دانند آن را دارند یا نه ، با شما موافقت کنند. از بیمار اینگونه سئوال نکنید که «آیا شما دردی که با غذاهای سرد یا گرم هم ایجاد شود, دارید؟» به‌جای آن از بیمار بپرسید «چه عاملی باعث شروع درد شما می‌شود.»

-اگر چاره‌ای جز راهنمایی مریض در طرح سؤالات ندارید  طیفی از احتمالات از آنچه که بیمار ممکن است انتخاب کند را مطرح کنید.

-شکایت از زخم 

-شکایت از تورم

تاریخچه پزشکی در دندانپزشکی

·  ممکن است راهنمای اصلی تشخیص را فراهم کند

·  ممکن است طرح درمان را خیلی تغییر دهد

·  یک تاریخچه پزشکی ناقص ممکن است سلامتی بیمار، دندانپزشک و پرسنل را در معرض خطر قرار دهد.

·  برای موارد پزشکی قانونی اجباری است.

·  اگر سئوالات تاریخچه پزشکی توسط خود دندانپزشک طراحی شده است پاسخ‌ها  نیز باید توسط دندانپزشک پیگیری شود.

· سؤالات زیر باید پرسیده شود:

آیا تاکنون بیماری شدید داشته‌اید یا در بیمارستان بستری شده‌اید (بستری شدن در بیمارستان اغلب به یک مشکل جدی اشاره دارد)

آیا تا کنون جراحی داشته‌اید (ممکن است به یک مشکل شدید دلالت کند یا اطلاعاتی از تحمل بیحسی بیمار به ما بدهد)

اگر اینچنین است ( جراحی شده باشید)، آیا هیچ مشکلی نداشته‌اید (خونریزی شدید، حساسیت دارویی و غیره)

آیا شما تحت مراقبت پزشکی هستید (ممکن است به یک مشکل جدی مرتبط باشد).

آیا شما قرص، دارو، پماد یا کرم مصرف می‌کنید (ممکن است نشاندهنده یک مشکل زمینه‌ای باشد. هم‌چنین داروهای مصرفی در دندانپزشکی ممکن است با مشکل زمینه‌ای پزشکی تداخل داشته باشند).

مثلاً آنتی بیوتیک‌ها با طیف وسیع ممکن است اثر داروهای ضد بارداری را کاهش دهند. و یک روش پیشگیری کننده دیگر باید تجویز شود.

آیا هرگز خونریزی شدید بعد از کشیدن دندان یا بریدگی داشته‌اید (ممکن است تمایل به خونریزی را نشان دهد)

آیا تا کنون خون دریافت کرده‌اید (ویروسهای موجود در خون و غیره)

آیا هرگز به یرقان، هپاتیت یا مشکل کبدی مبتلا شده‌اید (خطر انتقال عفونت، متابولیسم دارویی تأخیری، مشکل خونریزی)

آیا مشکل قلبی ندارید (خطر آنژین/ حمله قلبی، خطر بیهوشی عمومی)

آیا هرگز تب روماتیسمی، مورمور قلبی یا مشکل دریچه قلبی داشته‌اید؟ (خطر عفونت اندوکاردیت بدنبال کارهای دندانپزشکی)

آیا هرگز فشار خون بالا داشته‌اید؟ (خطر حمله یا توقف قلبی)

آیا هرگز آسم یا هر مشکلات قلبی یا تنفسی مبتلا شده‌اید (خطر بیهوشی عمومی) آیا تا به حال سل داشته‌اید (ریسک عفونت متقاطع)

آیا هرگز به سایر بیماری‌های عفونی مبتلا شده‌اید (خطر انتقال عفونت)

آیا دیابت دارید( حساسیت بیشتر به عفونت، بیماری پریودنتال، خطر کلاپس اگر قند خون پایین بیفتد، خطر بیهوشی عمومی)

آیا هیچگاه دچار صرع شده‌اید (ریسک تشنج)

آیا باردارید در دوران شیردهی قرار دارید؟ (فقط برای خانم‌ها)

آیا آلرژی دارید مثلاً hay fever، آسم، اگزما (واکنش شدید به داروها، خطر بیهوشی عمومی)

آیا هرگز مشکلی در رابطه با آنتی بیوتیکها، مخصوصاً پنی سیلین داشته‌اید؟
( خطر واکنش دارویی شامل شوک آنافیلاکتیک)

آیا هرگز مشکلی با داروها یا قرصهایی مثل آسپرین داشته‌اید؟ (واکنش شدید دارویی)

آیا هرگز مشکلی با بیحسی دندانی یا عمومی داشته‌اید (واکنش شدید دارویی)

آیا اطلاعات پزشکی دیگری که من باید بدانم وجود دارد؟

تاریخچه پزشکی را در هر جلسه ویزیت چک کنید؛ ممکن است در این مدت تغییر چشمگیری کرده باشد (مثلاً ضد انعقادها، حمله قلبی و غیره)

با پزشک بیمار یا پزشکی که مریض را به او ارجاع داده‌اید یا جراح بیمار اگر شک دارید، تماس بگیرید.

اگر مریض در مورد اسم یا نوع داروی مصرفی مطمئن نیست از او بخواهید داروها را در نوبت بعدی با خود بیاورد.

در مورد بیماران تحت بیهوشی عمومی یا آرامبخش و بیماران با تاریخچه مثبت از درمان وسیع تحت بی حسی موضعی یک معاینه پزشکی ممکن است مورد نیاز باشد.

تاریخچه دندان قبلی (DH)

از بیماران سؤالات زیر را بپرسید:

-هر چند وقت یک بار دندانپزشک قبلی‌تان را ملاقات می‌کنید؟ (انگیزه،‌ احتمال مراجعه بعدی نزد وی)

-آخرین بار کی نزد دندانپزشکتان رفتید و او برای شما چه کاری انجام داد؟ (ممکن است مشکل فعلی را نشان دهد)

-آیا تا کنون درمان ارتودنسی انجام داده‌اید ( ممکن است یک انگیزه خوب بیمار را نشان دهد)

-آیا مشکلی با درمان / بیحسی قبلی داشته‌اید (اضطراب، مشکل سلامتی)

-چندبار در روز و چه مدت دندانهایتان را مسواک می‌زنید. آیا شما از نخ دندان استفاده می‌کنید یا از فلوراید؟ (انگیزه، علم پیشگیری)

تاریخچه بیماری خانوادگی در دندانپزشکی (FH)

·  اگر شک به تشخیص شرایط ارثی وجود دارد، تاریخچه شامل بررسی وضعیت سلامتی،‌ سن و شرایط پزشکی والدین، پدربزرگ و مادر بزرگ، نوه‌ها و بچه‌ها می‌باشد. بعضی بیماریها مثل هموفیلی بطور قابل توجهی قابلیت توارث دارند

سایر بیماریهایی که استعداد ارثی دارند شامل :

·  دیابت ملیتوس غیر وابسته به انسولین

·  هیپرتانسیون( فشار خون )

·  بعضی انواع صرع

·  بیماری قلبی

·  بعضی شرایط روانی

·  بعضی بدخیمی‌ها

تاریخچه اجتماعی

 این مورد یک پروفایلی از نوع زندگی بیمار ارائه می‌دهد که ممکن است یک تأثیر عمده‌ای روی سلامت دندانی و عمومی بیمار داشته باشد

شامل جزییات ذیل است:

-ورزش (خطر بیحسی)

– افزایش وزن بدن (اختلالات تغذیه)

-رژیم غذایی (گیاهخواری، میزان اسید بالا، رژیم پوسیدگی زایی و غیره)

-مصرف‌الکل(بیماری‌های ‌پریودنتال، زخم نکروزان حاد لثه (ANUG)، سرطان دهان،‌ سیروز کبدی،‌ خطر خونریزی)

-مصرف دخانیات (بیماری لثه، خطر بیحسی،‌  ANUG، سرطان دهان)

-مصرف الکل و سیگار با هم ریسک ابتلا به سرطان دهان را به شدت افزایش می‌دهند.

-جویدن تنباکو و betel quid chewing (سرطان دهان)

-شرایط خانه/ هم خانه (بی‌توجهی،‌ استرس)

-اقامت در خارج (بیماری‌های مناطق گرمسیری)

-کار (استرس جسمی/ روحی)

-استرس (اختلالات سایکوسوماتیک)

-استفاده سر خود از داروها (خطر انتقال عفونت، بی توجهی به دندان‌ها، خطرات قلبی در مورد کوکایین،‌ خطر پوسیدگیها در مورد مصرف متادون)

«نتیجه»

تاریخچه اغلب یک تشخیص موقت یا حداقل را پیشنهاد می‌کند. تاریخچه اجازه می‌دهد که تشخیص افتراقی بیماریها را بدهیم. تشخیص‌موقتی یا افتراقی بوسیله آزمایشهای کلینیکی و تستهای تشخیص تائید می‌شود.

برای دانلود کناب بر روی لینک دانلود فصل دوم .تاریخچه بیماری کلیک کنید

برای دانلود روی لینک زیر کلیک نمایید

دانلود کتاب تخصصی